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jueves, 6 de noviembre de 2014

Ebola Kills Pregnant Women, Even if They Don't Have It

November 04, 2014 | Pregnancy and Birth, Contraception, Infections ObGyn, ObGyn Nurses
By Amber Tresca

No good deed goes unpunished," Clare Boothe Luce (1903-1987). Eric Duncan, the so-called "patient zero," was the first person residing in the United States to receive a diagnosis of Ebola haemorrhagic fever (EBH). It's thought that he contracted the virus while helping his 7-months-pregnant 19-year-old friend, who ultimately died. Four days later, he flew to the US, already infected, and has since also died of the disease.

The EBH epidemic in West Africa is causing significant human suffering for those who have contracted the disease and their families as well as the health care workers who care for them, many of whom have become victims themselves. The outbreak is also affecting pregnant patients and their maternity care professionals in hard-hit areas—even if they aren't infected.

Because EBH outbreaks in the past have affected relatively small populations of people, there is not much research on how the disease affects pregnant women. One small study of 15 pregnant patients infected with EBH in the Democratic Republic of the Congo in 1999 showed 10 spontaneous abortions and 4 deaths in the third trimester. There was an overall mortality rate of 77% in that particular outbreak but, among these pregnant patients, it was 95.5%.
Pregnancy and the Risks of EBH

In 1976, 11 babies born to mothers during an outbreak also died, and while they did not have typical EBH symptoms, it is suspected that they died of the disease. The exact mode of transmission of EBH from mother to child remains unknown.
The Collateral Damage From Fear and Panic

EBH is clearly a very deadly disease, and not just because it has killed an estimated 55% of those infected. It is also because it has caused panic and the spread of misinformation. Health care workers face an uphill battle as rumors about EBH spread, including that the disease is not real and that it is given through vaccinations, or that it is actually the health care workers that are killing patients. People with symptoms of EBH may be staying away from health care facilities instead of seeking treatment, and some treatment centers and health care workers have come under physical attack. For all these reasons and more, the spread of EBH continues in affected areas, making the infection rates difficult to get under control.

For pregnant patients, EBH also brings the risk of death, even for those who have not been infected themselves or who are not caring for infected family members. It's not thought that pregnancy confers a greater risk of becoming infected. However, in previous outbreaks, women tended to get infected in greater numbers than men, typically as a result of caring for sick relatives. A community ravaged by EBH presents a grim reality for pregnant patients and maternity workers.

martes, 22 de abril de 2014

Factores que causan un embarazo ectópico

Un embarazo ectópico es una complicación en la que el óvulo fertilizado no llega al útero, sino que se establece en la trompa de Falopio y ahí empieza a crecer. Esto es una complicación muy peligrosa, ya que tiene una tasa de mortalidad alta cuando no es detectado a tiempo. 

Hay numerosas causas que aumentan la incidencia de los embarazos ectópicos. Algunas de las principales son las siguientes

Tabaquismo

Fumar puede aumentar el riesgo de padecer un embarazo ectópico. La nicotina presente en los cigarrillos causa trastornos en la motilidad de las vellosidades de la trompa de Falopio, lo que provoca que falle el transporte del óvulo hacia el útero. 

Medicamentos hormonales

Hay varios medicamentos hormonales que tienen fama de causar un embarazo ectópico. Contienen hormonas tales como la progesterona y sus semejantes. Estas hormonas tienen la tendencia de obstaculizar la capacidad de la trompa de Falopio para transportar el embrión al útero.
Las mujeres que utilicen estos medicamentos deben de realizarse pruebas después de la concepción para asegurarse de que tiene un embarazo seguro.

Infección en la región pélvica

La región pélvica generalmente se infecta debido a enfermedades como la gonorrea, enfermedades de transmisión sexualn enfermedad pélvica inflamatoria y sus similares. Estas infecciones tienen la capacidad de dañar la trompa de Falopio e incluso la bloquean, por lo que son las principales causas para un embarazo ectópico.

Pastillas anticonceptivas

Los anticonceptivos pueden llevar a un embarazo ectópico, por lo general estas se usan para impedir la fertilidad sin embargo, no se garantiza una seguridad del 100 por ciento. Por lo tanto, cuando una mujer queda embarazada incluso después del uso de un método anticonceptivo, entonces tiene más probabilidades de que sufra alguna complicación en el embarazo.

Embarazo ectópico previo

Si una mujer ya ha sufrido de esta complicación con anterioridad entonces sus posibilidades de padecerlo una vez más aumentan.

Trompas de Falopio anormales

Si una mujer tiene una trompa de Falopio con una estructura inusual, entonces aumentan sus posibilidades. El desarrollo de una estructura equivocada puede ser defecto de nacimiento o después de una cirugía.

Cirugías previas

Los padecimientos que indican cirugías abdominales o pélvicas producen inflamación y en ocasiones adherencias por el contacto de los órganos con diversos líquidos irritantes, materiales de curación e incluso el aire. Esntre más cirugías previas existan mayor será la posibilidad de un embarazo ectópico.


domingo, 6 de abril de 2014

Cesárea

Es el parto de un bebé a través de una abertura quirúrgica en el abdomen de la madre.

Descripción

Un parto por cesárea se lleva a cabo cuando no es posible o seguro para la madre dar a luz al bebé a través de la vagina. Es la cirugía más frecuente en todo el mundo y tiene sus indicaciones precisas.
El procedimiento generalmente se hace mientras la mujer está despierta, usando anestesia epidural o raquídea. Actualmente con las últimas técnicas de anestesia trans y post operatoria el dolor asociado a la cesárea se minimiza al máximo.
Dependiendo del caso la incisión puede ser vertical o transversa (Pfannestiel) que es la más estética y la que en la mayoría de los casos realizamos. Ésta incisión aunque es técnicamente más complicada disminuye mucho el dolor postoperatorio. Se abre el útero (matriz) y el saco amniótico y se saca al bebé.

Se limpian los líquidos de la nariz y de la boca del bebé. Se corta el cordón umbilical. El pediatra constata que la respiración del bebé sea normal y que el bebé esté estable.
La madre está despierta y puede escuchar y ver a su bebé. El padre u otra persona de apoyo con frecuencia puede estar con la madre durante el parto.

Por qué se realiza el procedimiento

Algunas razones para practicar una cesárea en lugar del parto vaginal son:
Problemas con el bebé:
  • Frecuencia cardíaca anormal en el bebé. Sufrimiento fetal agudo.
  • Posición anormal del bebé dentro del útero.
  • Problemas del desarrollo del feto como hidrocefalia o espina bífida.
  • Embarazo múltiples (trillizos y algunas veces gemelos).
Problemas de salud y antecedentes médicos en la madre:
  • Infección activa de herpes genital
  • Miomas uterinos grandes cerca del cuello uterino
  • Infección por VIH en la madre
  • Cesárea previa
  • Cirugía uterina previa
  • Enfermedad grave en la madre, como cardiopatía, preeclampsia o eclampsia.
  • Oligohisdramnios (Líquido amniótico muy bajo).
Problemas con el trabajo de parto o nacimiento:
  • La cabeza del bebé es muy grande para pasar a través de la pelvis de la madre. (Desproporción cefalo pélvica DCP)
  • Trabajo de parto prolongado o detenido. (Distocia de contracción)
  • Bebé muy grande (Macrosomía fetal).
Problemas con la placenta o el cordón umbilical:
  • La placenta cubre toda o parte de la abertura hacia la vía del parto (placenta previa o baja).
  • La placenta se separa prematuramente de la pared uterina (desprendimiento prematuro de la placenta).
  • El cordón umbilical sale a través de la abertura de la vía del parto antes del bebé (prolapso del cordón umbilical)

Expectativas (pronóstico)

La mayoría de las madres y los bebés evolucionan bien después de una cesárea.

Recuperación

La estadía promedio en el hospital después de una cesárea es de 2 a 4 días y la recuperación se demora un poco más de lo que tardaría por un parto vaginal. Usted debe caminar a su alrededor después de la cesárea para acelerar la recuperación. Los analgésicos tomados por vía oral pueden ayudar a aliviar cualquier dolor.

Dr. Benjamin Gloria Avila
Ginecologo en Puebla
Torres Medicas Angelopolis Consultorio 930
Periferico Ecologico 3507.
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Tel: (222) 2375415
Cesárea definición, cesárea en Puebla, Nacimiento por cesárea

sábado, 22 de marzo de 2014

Embarazo ectópico

Un embarazo ectópico es una complicación del embarazo en la que el óvulo es fecundado y se desarrolla fuera del útero ya sea en la trompa de Falopio o en el ovario o en el canal cervical o en la cavidad pélvica o en la abdominal. No hay estadísticas del embarazo ectópico en Puebla.

Según la OMS y la Organización Panamericana de la Salud (OPS), las principales
emergencias obstétricas se relacionan con trastornos hipertensivos, hemorragias e
infecciones, pero en México la Secretaría de Salud (SSA) incluye el embarazo ectópico, aborto séptico y enfermedad tromboembólica venosa.

Un embarazo ectópico es una verdadera emergencia médica y, si no se trata adecuadamente, puede poner en peligro la vida de la mujer ya que causa hemorragia interna y choque hipovolémico. En los últimos años, la exactitud del diagnóstico del embarazo ectópico se ha incrementado notablemente por la mejoría de la sensibilidad de la determinación de la hormona Gonadotrofina coriónica humana (β-hCG) y por la introducción del ultrasonido endovaginal que permiten un diagnóstico precoz.

Sitios en donde se puede alojar el embarazo ectópico

 CAUSAS DEL EMBARAZO ECTÓPICO 


 La "píldora del día siguiente" (píldora poscoital o anticonceptivo de emergencia) ha sido relacionada con varios casos de embarazo ectópico.

• Embarazo ectópico previo 
• Infección previa en las trompas de Falopio 
• Cirugía de las trompas de Falopio 
• Enfermedad pélvica inflamatoria 
• Defectos congénitos en las trompas de Falopio 
• Complicaciones de una apendicitis 
• Cicatrización causada por una cirugía pélvica previa 
• Endometriosis 

 FRECUENCIA   


Los embarazos ectópicos se presentan en 1 de cada 40 a 1 de cada 100 embarazos. 


 SÍNTOMAS DE EMBARAZO ECTÓPICO 


Amenorrea (Ausencia de sangrado menstrual)
Lumbalgia (Dolora de cadera y espalda baja) 
Cólico leve en un lado de la pelvis 
Náuseas.
Dolor pélvico el cual puede ser intenso y causar un abdomen agudo.

Si el área del embarazo anormal presenta ruptura y sangra, los síntomas pueden empeorar.

Estos pueden abarcar: 
Sensación de mareo; dolor que se siente en el área del hombro; dolor agudo, súbito e intenso en la parte inferior del abdomen. El sangrado interno debido a una ruptura puede llevar a que se presente choque hipovolémico, el primer síntoma de casi el 20% de los embarazos ectópicos.

Los embarazos ectópicos no pueden continuar hasta el nacimiento (a término) y se tienen que extraer las células o tejido en desarrollo para salvar la vida de la madre. La paciente necesitará ayuda médica urgente si el área del embarazo ectópico presenta ruptura, lo cual puede llevar a que se presente shock, que es una situación de emergencia. 

El tratamiento para el shock puede incluir: transfusión sanguínea, líquidos por vía intravenosa, mantenerse caliente, oxígeno, elevar las piernas. 

Si hay una ruptura, se lleva a cabo una cirugía (laparotomía o laparoscopía) para detener la pérdida desangre. Esta cirugía también se hace para: Confirmar un embarazo ectópico, remover el embarazo anormal, reparar cualquier daño a los tejidos. Actualmente realizamos la cirugía por medio del SILS port. (Single Incision Laparoscopic Surgery)

En algunos casos, es posible que se tenga que extraer la trompa de Falopio.

La laparoscopia es el tratamiento quirúrgico más común en los casos de embarazo ectópico en que no se haya presentado ruptura. 

PRONÓSTICO


La mayoría de las mujeres que han tenido un embarazo ectópico pueden más tarde tener un embarazo normal. Es posible que se vuelva a presentar otro embarazo ectópico. Algunas mujeres no vuelven a quedar de nuevo embarazadas sobre todo si hay daño importante en las trompas de Falopio.

 COMPLICACIONES DEL EMBARAZO ECTÓPICO 


La complicación más común es la ruptura con sangrado interno que lleva a que se presente shock, se puede presentar la muerte por esta causa. En el 10 a 15% de las mujeres que han experimentado un embarazo ectópico se presenta infertilidad. Situaciones que requieren asistencia médica Si se presentan síntomas de embarazo ectópico (especialmente dolor en la parte baja del abdomen o sangrado vaginal anormal), se debe consultar con el médico. 

 PREVENCIÓN 


Es probable que la mayoría de las formas de embarazos ectópicos que ocurren por fuera de las trompas de Falopio no sean prevenibles. Sin embargo, un embarazo tubárico (el tipo más común de embarazo ectópico) puede en algunos casos prevenirse, evitando aquellos trastornos que podrían ocasionar cicatrización en las trompas de Falopio. 

Evitar los factores de riesgo para enfermedad inflamatoria pélvica (EPI) como tener múltiples compañeros sexuales, tener relaciones sexuales sin condón y contraer enfermedades de transmisión sexual (ETS)
Diagnóstico y tratamiento oportunos de las enfermedades de transmisión sexual Diagnóstico y tratamiento oportunos de salpingitis y de enfermedad inflamatoria pélvica.
Seguimiento temprano del embarazo con un especialista. 

NOMBRES ALTERNATIVOS:


Embarazo extrauterino, embarazo complicado fuera del útero, embarazo ovárico, embarazo tubárico, embarazo pélvico, embarazo cervical, embarazo fuera de la matriz.

 REFERENCIAS 


http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_hrpregnant_sp/ectopic.cfm http://embarazo10.com/2007/10/29/embarazo-ectopico/ http://www.acog.org/publications/patient_education/sp155.cfm http://familydoctor.org/online/famdoces/home/women/reproductive/gynecologic/896.html#ArticleParsysMiddleColumn0005 http://www.monografias.com/trabajos34/embarazo-ectopico/Image1007.gif http://www.puntos.org.ni/servicios/catalogos/boletinas/images/Trompas de falopio copy_1972.jpg http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/img_large/h2b115.jpg& imgrefurl=http://www.zambon.es/areasterapeuticas/03mujer/atlas/fichas/2074.htm&h=515&w=585&sz=20&hl=es&start=17& um=1&tbnid=S09qMzHr7Hz96M:&tbnh=119&tbnw=135&prev=/images?q=embarazo+ectopico&um=1&hl=es&sa=X http://www.scielo.org.co/img/revistas/rcog/v57n1/a08f1.jpg http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000895.htm Jian Z, Linan C. Ectopic gestation following emergency contraception with levonorgestrel. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2003 Dec;8(4):225-8. Sheffer-Mimouni G, Pauzner D, Maslovitch S, Lessing JB, Gamzu R. Contraception. 2003 Apr;67(4):267-9. Nielsen CL, Miller L. Ectopic gestation following emergency contraceptive pill administration. Contraception. 2000 Nov;62(5):275-6. Furlong LA. Ectopic pregnancy risk when contraception fails. A review. J Reprod Med. 2002 Nov;47(11):881-5. Review. Katz VL, Lentz GM, Lobo RA, Gershenson DM. Katz: Comprehensive Gynecology. 5th ed. Philadelphia, Pa: Mosby;2007.

Dr. Benjamin Gloria Avila
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martes, 11 de marzo de 2014

Nutrición en el embarazo

Es una evidencia decir que, durante el embarazo, la mujer debe cuidar en extremo su dieta, ya que la vida del recién nacido depende de la buena alimentación de la madre. Sin embargo, se tiene la falsa creencia de que cuanto más se come, más sano nacerá el bebé. Las embarazadas tienen que comer en cantidad suficiente para sustentar a una pequeña vida, eso es cierto, pero sobre todo han de comer con variedad y calidad. Ambas son las máximas que deben regir en la dieta de una mujer embarazada.

Normalmente una futura mamá engordará entre kilo y kilo y medio por cada mes de embarazo, lo que significa que aumentará entre 12 y 14 kilos de peso durante el periodo de gestación. Superar esas cifras representa un peso excesivo que supone un exceso de grasa para la madre y el niño. Por supuesto, no ganar los kilos suficientes también es perjudicial para el bebé, sobre todo si el aumento de peso es inferior a los 4,5 kilos. Las dietas de adelgazamiento están totalmente prohibidas durante el embarazo ya que el feto recibe menos nutrientes de los que debería. Es nuestro médico el que irá vigilando el buen estado de salud de la madre y del niño, e indicará las correspondientes correcciones en la alimentación. Una alimentación equilibrada Las máximas de la dieta de una embarazada, como ya hemos dicho, deben ser calidad y variedad.

Las comidas, por tanto, serán ricas en alimentos muy diversos, en los que estén presentes, de manera abundante, los alimentos frescos, fundamentalmente cereales, frutas, verduras, pescado, carnes, huevos y lácteos. ensalada Además, de cada grupo de los mencionados, es necesario incluir todo tipo de productos para asegurarse de que se está recibiendo toda la cantidad de nutrientes que se necesitan en este periodo clave de la vida. Es importante insistir en que no se puede consumir de un tipo de alimento en exceso ni, cómo no, que falte cierto producto en la dieta. Respecto a las necesidades calóricas de una embarazada, no son tantas como se ha creído tradicionalmente. Para el correcto desarrollo del feto es suficiente con incrementar 250 calorías más la dieta diaria. Es muy importante que gran parte de este aumento esté bien nutrido de proteínas (pescado, carne, huevos, legumbres y lácteos). Proteínas, grasas y ácido fólico ensaladaLas proteínas de los productos de origen animal y de las legumbres son básicas para la dieta del ser humano y, por tanto, de la embarazada.
Tampoco faltarán en su alimentación los vegetales (frutas y hortalizas) y los cereales, siempre ricos en fibra y sin azúcar. Por otra parte, hay que evitar el consumensaladao de grasas, que provienen fundamentalmente de la bollería, los aperitivos de patata, las bebidas gaseosas azucaradas y los dulces. La sal es necesaria para el embarazo y no debe suprimirse de la dieta, pero hay que usarla con moderación y siempre prefiriendo la sal yodada. La vitamina fundamental para las mujeres en estado de gestación es el ácido fólico. Perteneciente al grupo B, podemos encontrarla en las verduras de hoja verde, los espárragos, las legumbres y el hígado. Para las embarazadas es imprescindible tomar al menos 0,4 mg. de esta vitamina cada día, principalmente en las primeras semanas. 

Una buena provisión de ácido fólico ayuda a proteger al feto de contraer ciertos defectos congénitos de la espina dorsal y del cerebro. Si se diesen casos de carencias de esta sustancia, ya que mediante la alimentación exclusivamente puede ser difícil obtener toda la cantidad que se necesita, el especialista puede recomendar complejos vitamínicos adicionales. Hábitos alimenticios y saludables Como costumbre sana, una mujer encinta debe hacer tres comidas diarias, aunque si se dan molestias estomacales, se pueden ampliar a cinco o seis raciones, reduciendo, como es lógico, la cantidad de alimentos en cada una de ellas.

Para superar el hambre entre comidas, el queso, el yogur, el zumo, las frutas y las verduras deberán ser los mejores tentempiés, desechando las fuentes de grasa, como pasteles, aperitivos de patata o bebidas azucaradas.

Una mujer en estado de gestación requiere tener su cuerpo bien hidratado y por eso ha de beber mucho líquido. Se recomienda que, como mínimo, la futura mamá beba unos ocho vasos de líquido diario. El agua se puede complementar con un vaso de zumo de frutas y un par de vasos de leche. Por otra parte, una embarazada deberá ser cauta con la ingesta de cafeína. Ha de tener cuidado con el café, el té, las bebidas estimulantes y el chocolate. Todos estos productos tienen cafeína en distintas cantidades y dicha sustancia debe suministrarse con moderación. Respecto a otros hábitos, no alimenticios en este caso, está totalmente prohibido fumar y beber alcohol. También es esencial no tomar medicamentos que no hayan sido recetados por el médico. Una guía para una dieta variada
zumo de zanahoria

A continuación exponemos una lista de los requerimientos diarios que necesita una embarazada por tipo de alimento. No olvides que se trata de una guía orientativa y que, en realidad, es un médico el que mejor te puede asesorar respecto a cada caso concreto: pan de trigo zumo de zanahoria Fruta (2-4 raciones): recuerda que una ración equivale a media taza de fruta cortada, una fruta mediana (como una pera o una manzana) o a tres ciruelas. Cereales (6-11 raciones): una ración equivale a una rebanada de pan, 150 gr de cereales o 100 gr de arroz o pasta. Lácteos (3-4 raciones): una ración es un vaso de leche, dos yogures, 150 gr de queso fresco o un flan. Proteínas (2-3 raciones): una ración es un filete de carne roja, de pollo, de pescado, o bien dos huevos. Verduras (3-5 raciones): una taza de verduras crudas o media taza de verdura cocida.

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lunes, 10 de marzo de 2014

Embarazo multiple

Un embarazo múltiple es el desarrollo simultáneo en el útero de dos o más fetos.

 Un embarazo múltiple puede resultar de la fertilización de un óvulo por un espermatozoide que se divide, el cual es denominado embarazo monocigótico. Los embarazos múltiples también pueden resultar de la fertilización de dos o más óvulos, denominándose entonces embarazo múltiple bicigótico.


 Las complicaciones maternas son 3-7 veces más frecuentes en los embarazos múltiples. Por lo general, el embarazo múltiple tiene mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal, de tal forma que puede decirse que prácticamente todos los riesgos del embarazo único aumentan en el múltiple. Epidemiología Según la ley biológica de Hellin, la frecuencia disminuye según aumenta el número de gemelos, en el orden de la potencia de 1/85(n-1), siendo la potencia n, la cantidad de gemelos en la gestación. Así, la frecuencia de gemelos es 1/851 (1.18%), la de triliizos sería 1/852 (1/7200), la de cuatrillizos 1/853 (1/600.000) y la de quintillizos 1/854 (1/52.000.000).

 En América Latina, la frecuencia de embarazo gemelar se ha mantenido estable. Argentina, en 1997, reportó un 0,99%, Brasil en 1985 0,92 %; Bolivia en 1986, 0,8 %; Chile en 1986, 0,84% (31); Ecuador en 1996, 1,04% (32) y Venezuela, entre 1976-1999, en la población hospitalaria, también se ha mantenido estable, oscilando entre 0,46-1,19%.3 En España se calcula que la incidencia del embarazo múltiple se sitúa alrededor del 1-2%.6 Patogenia Ilustración de la formación del corion y el saco amniótico en gemelos monocigóticos. Los gemelos bicigóticos aparecen cuando dos óvulos son fertilizados por un espermatozoide cada uno. Se forman luego dos sacos amnióticos por separado, dos coriones y dos placentas.
 Las placentas en los gemelos bicigóticos pueden fusionarse si los sitios de implantación están próximos uno del otros.7 Las placentas fusionadas pueden ser fácilmente separados después del nacimiento. El desarrollo de los gemelos monocigóticos ocurre cuando un óvulo fertilizado se divide en dos durante las primeras 2 semanas después de la concepción. Los gemelos monocigóticos son también llamados gemelos idénticos. Si la división del huevo fertilizado ocurre dentro de los primeros 2-3 diás después de la fecundación, los gemelos monocigóticos producirán un saco amniótico y un corion separados del otro.6 Estos gemelos bicoriales tienen placentas diferentes que pueden ser separadas o fusionadas. Aproximadamente el 30% de los gemelos monocigóticos tienen placentas bicorial y biamnióticas.7 Si la división del huevo ocurre de 3-8 días después de la fertilización, se traduce en gemelos con placentación monocorial y biamniótica, porque ya se ha formado el corion más no la cavidad amniótica.6 Aproximadamente el 70% de los gemelos monocigóticos son monocoriales y biamnióticos.7 
Si la división se produce incluso después, es decir, durante 9no-13er día después de la fecundación, la placentación suele ser monocorial y monoamniótica.6 Los gemelos monocoriales y monoamnióticos son poco frecuentes y sólo el 1% de los gemelos monocigóticos tienen este tipo de placentación. Estos gemelos monocoriales y monoamnióticos tienen una placenta común con las comunicaciones vasculares entre las dos circulaciones. Estos dos gemelos pueden desarrollar el síndrome de transfusión gemelo a gemelo. Si se produce la fusión más de 13 días después de la fertilización, entonces los gemelos monocigóticos sólo logran quedar parcialmente divididos, lo que produce gemelos adheridos.6 Los trillizos puede ser monocigóticos, bicigóticos, o tricigóticos. Los trillizos tricigóticos ocurren cuando 3 espermatozoides fertilizan un óvulo cada uno. Los trillizos bicigóticos se desarrollan a partir de la unión de gemelos monocigóticos y un tercer individuo derivado de un cigoto aparte. Por último, dos divisiones cigóticas consecutivas dan como resultado un feto desaparecido y trillizos monocigóticos. 

 CAUSAS DE UN EMBARAZO MÚLTIPLE

 Existen muchos factores relacionados con un embarazo múltiple. Entre los factores naturales se puede incluir: Herencia: Los antecedentes de embarazos múltiples en la familia aumentan las probabilidades de tener mellizos. Edad madura: Las mujeres mayores de 30 años tienen más probabilidades de una concepción múltiple. En la actualidad muchas mujeres postergan la maternidad, y muchas veces el resultado es la concepción de mellizos. Una alta paridad: El hecho de haber tenido uno o más embarazos previos, en especial un embarazo múltiple, aumenta la probabilidad de tener un embarazo múltiple. 
 La raza: Las mujeres afroamericanas son más propensas a tener mellizos que cualquier otra raza. Las mujeres asiáticas y americanas nativas tienen las tasas más bajas de embarazos múltiples. Las mujeres caucásicas, en especial las que se encuentran por encima de los 35 años, tienen la tasa más elevada de embarazos múltiples de más de dos fetos (trillizos o más). Otros factores que han aumentado mucho la tasa de nacimientos múltiples en los últimos años incluyen tecnologías reproductivas, como por ejemplo: Medicamentos que estimulan la ovulación como el citrato de clomifeno y la hormona folículo estimulante (FSH) que facilitan la producción de óvulos que, si son fecundados, pueden resultar en bebés múltiples. Las tecnologías de reproducción asistida como la fertilización in vitro (FIV) y otras técnicas que pueden ayudar a las parejas a concebir. Estas tecnologías suelen usar medicamentos que estimulan la ovulación para la producción de óvulos múltiples que luego se fecundados y se emplazan nuevamente en el útero para su desarrollo. 


 DIAGNÓSTICO DEL EMBARAZO MÚLTIPLE

 El diagnóstico temprano es el factor más importante para mejorar el pronóstico en embarazo múltiple. Muchas mujeres sospechan que están embarazadas de más de un bebé, en especial si ya han estado embarazadas. El diagnóstico de fetos múltiples puede realizarse a comienzos del embarazo, en especial si se han utilizado tecnologías reproductivas. Además del examen y la historia médica completa, el diagnóstico puede realizarse con lo siguiente: Prueba en sangre para diagnóstico de embarazo: Los niveles de gonadotropina coriónica humana (hCG) pueden ser bastante elevados en los embarazos múltiples Ultrasonido: La vía vaginal es la mejor opción para el diagnóstico y después será necesario realizarlo con frecuencia hasta establecer que los embriones están bien formados y con latidos cardiacos presentes. Es necesario desde el inicio establecer si cada embrión viene en su propio saco, o si los dos comparten el mismo, ya que los embarazos en donde hay un saco y dos o más embriones son más propensos a desarrollar complicaciones. Complicaciones Los productos de embarazos múltiples tienen mayor riesgo de resultados perinatales adversos en comparación con sus homólogos de embarazos simples, principalmente debido a un mayor riesgo de un parto prematuro y debido a la monocorionicidad que es cuando los gemelos comparten la misma placenta y un solo saco amniótico. Ultimamente se ha hecho más clara la asociación entre la monocorionicidad y los eventos perinatales adversos.8 Los embarazos monocoriónicos tienen aproximadamente un 15% de riesgo de desarrollo del síndrome de transfusión gemelo a gemelo, que puede estar asociado con la mortalidad y la morbilidad perinatal, a pesar del tratamiento. Además, la muerte fetal intrauterina de uno de los gemelos en un embarazo monocoriónico puede estar asociada con un riesgo mayor del 20% de que el gemelo sobreviviente desarrolle una encefalomalacia multiquístico.8 



 CUIDADOS Y TRATAMIENTO

 El control de un embarazo múltiple será determinado por el médico basándose en: La edad de la madre, su estado general de salud y su historia médica La cantidad de fetos La tolerancia de la embarazada a ciertos medicamentos, procedimientos o terapias Sus expectativas para la evolución del embarazo Nutrición: A las mujeres con peso normal que esperan gemelos se les aconseja aumentar de 15 a 20 kilos. Las mujeres que esperan trillizos probablemente deberían aumentar de 22 a 27 kilos. El aumento debe ser durante las primeras 20 a 24 semanas de embarazo es particularmente importante para las mujeres con embarazos múltiples. Un buen aumento de peso al principio del embarazo puede resultar particularmente importante en el caso de gestaciones múltiples dado que estos embarazos suelen ser más cortos que los de un solo bebé. Ayuda al desarrollo de la placenta, posiblemente mejorando su capacidad para pasar los nutrientes a los bebés.

 También deben tomar las vitaminas prenatales recomendadas por su médico, que deben contener por lo menos 30 miligramos de hierro. La anemia por deficiencia de hierro es común en el caso de gestaciones múltiples y puede aumentar el riesgo de parto prematuro. Consultas prenatales más frecuentes: Las mujeres que esperan varios bebés generalmente necesitan realizar una visita a su obstetra con mayor regularidad que las mujeres que esperan un solo bebé para ayudar a prevenir, detectar y tratar las complicaciones que se desarrollan con mayor frecuencia en una gestación múltiple. Los médicos generalmente recomiendan dos visitas por mes durante el segundo trimestre y una vez por semana (o más) durante el tercer trimestre. 

 Mayor reposo: Los embarazos múltiples de más de dos fetos suelen demandar reposo en cama a partir de la mitad del segundo trimestre. Incluso si una mujer embarazada que espera mellizos no presenta ningún síntoma de parto prematuro, su médico puede recomendarle que reduzca sus actividades diarias entre la 20ª y la 30ª semana de embarazo. 

Es posible que deba reducir sus actividades incluso antes, y descansar varias veces por día si espera más de dos bebés. Es posible que se le recomiende reposo absoluto en el hospital y posiblemente, un tratamiento con medicamentos que ayuden a postergar el trabajo de parto. Si el especialista estima que no logrará postergar el trabajo de parto y si es probable que los bebés nazcan antes de la 34ª semana de gestación, posiblemente recomiende que la mujer embarazada se someta a un tratamiento con medicamentos denominados corticoesteroides. Estos medicamentos ayudan a acelerar el desarrollo pulmonar del feto y reducen la probabilidad y la gravedad de los trastornos respiratorios u otros problemas que podrían presentarse durante el período inmediatamente posterior al nacimiento. Pruebas maternas y fetales: Control regular de la presión arterial de la mujer embarazada para determinar la presencia de preeclampsia. 

 Exploraciones por ultrasonido regulares para controlar el ritmo de crecimiento de los bebés, y también para determinar si existen diferencias de crecimiento entre ellos. Pruebas que verifiquen el bienestar del feto (como, por ejemplo, la prueba de estrés, que mide el ritmo cardíaco del feto cuando está en movimiento).

 Cerclaje cervical: El cerclaje (un procedimiento utilizado para suturar el orificio cervical) se utiliza para aquellas mujeres con un cuello uterino incompetente. Es un trastorno en el cual el cuello es físicamente débil y no puede mantenerse cerrado durante el embarazo. Algunas mujeres con embarazos múltiples de más de dos fetos pueden necesitar cerclaje a comienzos del embarazo. 


 PARTO EN EMBARAZO MÚLTIPLE

 El parto de bebés múltiples depende de muchos factores incluidos las posiciones fetales, la edad gestacional y la salud de la madre y de los fetos.: En general, en caso de mellizos, si ambos fetos se encuentran en posición cefálica (con la cabeza hacia abajo) y no existen otras complicaciones, se puede realizar un parto por vía vaginal. Si el primer feto se encuentra en posición cefálica, pero el segundo no, el primer feto puede parirse por vía vaginal, y luego el segundo feto es sometido a versión externa o nace en posición podálica (de nalgas). Estos procedimientos pueden aumentar el riesgo de problemas como el prolapso del cordón umbilical (cuando el cordón umbilical se desliza hacia abajo a través del orificio cervical). Puede ser necesario un nacimiento por cesárea de emergencia para el segundo feto.

 El parto por vía vaginal puede realizarse en una sala de operaciones debido a los mayores riesgos de complicaciones durante el nacimiento y la necesidad de parto por cesárea. 

 El parto por cesárea suele ser necesario para los fetos que se encuentran en posiciones anormales, por ciertos trastornos médicos de la madre y por sufrimiento fetal. La mayoría de los médicos tratando de prever eventualidades indican cesárea en casi todos los embarazos con más de un feto. 

 Referencias

 ↑ OHSU Healthi information library topic. Oregon Health & Science University (ed.): «Embarazo múltiple» (en español). Consultado el 27 de mayo de 2009. «El embarazo múltiple es aquél en el que más de un feto está involucrado. Los mellizos, trillizos, cuatrillizos, etc., se consideran embarazos múltiples.». ↑ Gilbert, Elizabeth Stepp; Judith S. Harmon (2003) (en español). Manual de embarazo y parto de alto riesgo (3ra edición). España: Elsevier. pp. 529. ISBN 8481746894. ↑ a b BRICENO-PEREZ, Carlos y BRICENO-SANABRIA, Liliana. Embarazo gemelar en el Hospital Chiquinquirá de Maracaibo. 1991-2000. Rev Obstet Ginecol Venez. [online]. ene. 2004, vol.64, no.1 [citado 26 mayo de 2009], p.3-14. Disponible en la World Wide Web: [1]. ISSN 0048-7732. ↑ Carrera Maciá, José María; José Mallafré Dols, Bernat Serra Zantop (2006) (en español). Protocolos de Obstetricia y Medicina perinatal del Instituto Universitario (4ta edición). España: Elsevier. pp. 155. ISBN 8445816586. ↑ Dorland's Medical Dictionary for Healthcare Consumers. Hellin's law (en inglés). Consultado el 27 de mayo de 2009. ↑ a b c d e González-Merlo, Jesús (2006) (en español). Obstetricia (5ta edición). Elsevier España. pp. 478. ISBN 8445816101. ↑ a b c Terence Zach; Arun K Pramanik y Susannah P Ford (octubre de 2007). eMedicine.com (ed.): «Multiple Births» (en inglés). Pediatrics: Cardiac Disease and Critical Care Medicine. Consultado el 27 de mayo de 2009. ↑ a b Cleary-Goldman, J; D'Alton ME (2005). «Uncomplicated Monochorionic Diamniotic Twins and the Timing of Delivery.» (en inglés). PLoS Med 2 (6): pp. e180. Consultado el 1 de junio de 2009.